?2023-07-04林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第406期

生地黃在唐代以前皆以干地黃俗稱。干地黃的制法：鮮生地黃加黃酒放在籠上蒸熏兩次而成。

(資料圖片僅供參考)

《神農(nóng)本草經(jīng)》載干地黃 “味甘、寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服輕身不老”。

仲景在《傷寒雜病論》中用地黃者有三條。

一是炙甘草湯，《傷寒論》第177 條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草草湯主之?！?/p>

二是防己地黃湯，《金匱要略》載防己地黃湯 “治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”。

三是金匱腎氣丸，《金匱要略》載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

從仲景的條文中可以悟出以下幾點(diǎn)：

（1）補(bǔ)心用生地黃，如炙甘草湯重用生地黃。

（2）補(bǔ)肝腎用生地黃。

（3）生地黃的用量皆大，如腎氣丸用干地黃八兩，炙甘草湯用鮮生地黃一斤。

《千金方》中治療虛勞十九方中三三分之一用干地黃，三分之二用鮮地黃，以補(bǔ)虛抗衰老。

孫思邈認(rèn)為干地黃能補(bǔ)五臟，生地黃能補(bǔ)內(nèi)傷不足。

明代張景岳在《景岳全書》里面有四味將藥，人參、附子、熟地黃、大黃，被稱為 “藥中四維”。

張景岳重補(bǔ)腎，重熟地，故后人送其外號(hào) “張熟地”。

學(xué)習(xí)先賢之法，在生地黃的使用上頗有心得，舉例如下。

1.重用生地黃療失眠

仲景在經(jīng)典《傷寒雜病論》中治療失眠有三個(gè)方，分別為酸棗仁湯、黃連阿膠湯、防己地黃湯。

酸棗仁湯主要治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾引起的失眠。

黃連阿膠湯與防己地黃湯相對(duì)，一個(gè)在氣分，一個(gè)在血分。黃連阿膠湯病位在少陰，屬于少陰熱化證，陰氣為陽(yáng)熱所灼，故心煩不得眠。黃芩、黃連苦寒以除心熱，阿膠、雞子黃甘以補(bǔ)血，芍藥酸以收陰氣。防己地黃湯治療邪熱入心入血證，表現(xiàn)如狂、妄行、獨(dú)語(yǔ)不休，心火亢盛之候。

王某，女，59 歲。

主訴：入睡困難20 年。

現(xiàn)病史：入睡困難，甚則徹夜不眠，口苦，大便干，舌淡胖，苔薄白膩，脈弱尺脈尤甚。

辨證：腎精虧虛，火盛于上。

方藥：防己地黃湯加減。

防己10g，生地黃60g，桂枝10g，半夏15g，茯苓30g，酸棗仁24g，延胡索10g，龍膽10g，牡蠣30g，生姜10g，紅棗6 枚。7 劑。

二診：藥后睡眠已經(jīng)改善，以此方加減治療32 天，癥狀消失。

【臨證心悟】

防己地黃湯于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中主治“病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休”，于《備急千金要方》中主治 “言語(yǔ)狂錯(cuò)，眼目霍霍，或言見鬼，精神昏亂”，綜觀其二者表現(xiàn)，病機(jī)皆為腎精虧虛為本，心火亢盛于上為標(biāo)，故方中以大劑生地黃為君。

《成方切用》言：“此亦風(fēng)之進(jìn)入心者也。

風(fēng)升必氣涌，氣涌必滯涎，涎滯則留濕，濕留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地黃最多，清心火，涼血熱，謂如狂妄行獨(dú)語(yǔ)不休，皆心火熾盛也。”

防風(fēng)升于上，防己降滯涎于是藥物配伍之妙，生地黃配桂枝，陰中必有陽(yáng)才能化氣；

二是心臟的生理，心主血脈，陽(yáng)氣是動(dòng)力，當(dāng)心出現(xiàn)悸動(dòng)時(shí)，補(bǔ)陰可以止悸，元代醫(yī)家李東垣從此處悟出的生脈散方，成為當(dāng)代治療心悸的主方；

三是治療心動(dòng)悸的大法，即補(bǔ)心陰，通心陽(yáng)，建中氣。

在用量方面，學(xué)習(xí)諸家經(jīng)驗(yàn)，炙甘草、生甘草同用，二者皆用10g，生地黃、麥冬劑量皆用30 ～50g，大棗用量一般30g，桂枝10g 左右，水酒同煎。

3.重用生地黃以除痹

已故名師姜春華先生善用生地黃治療痹證。

姜老云：其理論根據(jù)是《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)載生地黃能 “逐血痹……除寒熱積聚，除痹”。

故姜老以大量生地黃（60 ～90g）配小量川烏來(lái)治療頑痹。

為什么這樣來(lái)配伍呢？因川烏性剛猛，有傷陰耗血之弊，故與生地黃配伍可達(dá)到剛?cè)嵯酀?jì)之效。

在臨床中應(yīng)用防己地黃湯治療失眠，治療激素依賴性皮炎療效甚佳。

從防己地黃湯的組成中悟出，防己配生地黃為風(fēng)濕病中典型配伍，故在頑痹中經(jīng)常使用，與蟲類藥配合搜剔有良效。

使用生地黃的注意事項(xiàng)：

（1）凡大便干者，生地黃可用60g 以上。

（2）陰虛伴便溏者用生地黃時(shí)宜久煎，第一煎60 分鐘以上，既達(dá)滋陰又不會(huì)致瀉。

（3）脾胃虛寒者，用炮姜配伍生地黃可避免因應(yīng)用大劑量生地黃所致的腹瀉。

4.重用生地黃以療皮膚之疾

朱老善用生地黃治療皮膚諸疾，其醫(yī)案中除重用生地黃外，常與牡丹皮、赤芍二藥為伍，收效頗為滿意。

朱老言其用藥技巧是根據(jù)葉氏理論，熱入血分 “恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?之意。

在臨床上，常見某些藥物引起的藥疹，周身泛起彌漫性大片紅斑，此為毒入營(yíng)血，血熱沸騰，外走肌腠所致，故常用生地黃、牡牡丹皮、赤芍相伍，多能應(yīng)手而愈。

多年來(lái)，一直遵守先生之法廣用生地黃配牡丹皮、赤芍治療頑固性濕疹、蕁麻疹、銀屑病，療效均佳。

【醫(yī)案分享】

王某，女，50 歲。

主訴：面部紅斑伴瘙癢灼熱3 年，加重1 月。

病史：患者面部紅斑、瘙癢，在多家醫(yī)院診斷面部皮炎，予以激素治療后反復(fù)發(fā)作，經(jīng)朋友介紹求助于余。

刻診：面部灼熱，瘙癢，口干，睡眠差，便秘，舌淡苔白，脈浮細(xì)滑。

辨證：血虛風(fēng)熱上擾。

方藥：防己地黃湯加味。

防己7g，生地黃60g，防風(fēng)10g，桂枝10g，黨參10g，生石膏60g，白蒺藜20g，川椒5g，酸棗仁20g，延胡索10g，菊花30g，生姜10g，紅棗6 枚。7 劑。

二診：藥后面部灼熱感消失，紅斑好轉(zhuǎn)，繼予原方鞏固治療。2周后皮疹完全消失，無(wú)失眠、口干、便秘等癥狀，以溫潛法善后。

【臨證心悟】

從臨床癥狀來(lái)看，面部紅斑，灼熱，脈浮細(xì)滑，其病機(jī)屬血虛風(fēng)熱內(nèi)擾，與防己地黃湯病機(jī)一致，故選防己地黃湯加減，其中重用生地黃側(cè)重于養(yǎng)血涼血，養(yǎng)血息風(fēng)也。

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